经验分享

犬乙二醇中毒

作者:     来源:     发布时间:2013年03月07日

犬乙二醇中毒

病史介绍

    一只3岁的雄性拉布拉多猎犬,因为病程3天的呕吐、倦怠、食欲不振入院检查。在入院检查的24小时前,已经静脉输液了2L的等渗晶体液,在这段时间内,该犬无尿。在输液之前,之前的兽医进行了腹腔X光检查,结果显示膀胱微微膨胀,并无其它异常。之前的兽医还进行了CBC检查,和血清生化分析,正常血色素,正常红细胞性贫血(血细胞比容,30.9%;参考范围,36%60%)。血清生化分析的异常包括,血清尿素氮的浓度(139mg/dL;参考范围625mg/dL),肌氨酸酐浓度(12.3mg/dL;参考范围0.51.6mg/dL),磷浓度(14.3mg/dL;参考范围2.56.0 mg/dL),轻度血氯过少(97mEq/L,参考范围102120mEq/L)。尿比重为1.007g/mL。除了静脉输液疗法,之前的兽医怀疑该犬为无尿肾衰竭,该犬治疗方案还包括恩氟沙星、甲氰咪氨、硫糖铝。该犬主人担心该犬可能中度,并无创伤病史。

    在体格检查中,该犬表现沉郁,心率正常100/分钟,直肠温度为37.7。,呼吸频率也在正常范围内。胸腔听诊并未发现异常。该犬在脖子的腹面有皮下水肿。腹部柔软,触诊并未发现引起疼痛的迹象,但是腹部表现膨胀。并未触诊到膀胱。血清肌酸酐比重较高(14.5mg/dL,参考范围,0.51.5mg/dL),并未减少输液疗法。腹腔X光如图1

    1:一只3岁雄性拉布拉多猎犬患有氮血症,并有病程3天的呕吐、倦怠、食欲不振。在该犬进行输液治疗后拍摄X光片,A为侧向图,B为腹背向图。

 

诊断影像分析与解释

    在整个腹腔,有弥散性软组织不透明,腹膜后空间细节均模糊,引起肾脏被部分遮挡,沿着肠子向腹侧异物(图2)。这些发现指示为中度至重度的腹膜后积液。腹膜腔的浆膜边缘细节轻度模糊,指示轻度腹腔积液;膀胱略微膨胀。

    2:同图1 侧向X光影像。A同图1,可见腹胀,腹膜后空间浆膜细节模糊(弯曲箭头)。B在静脉输液治疗前24小时的腹部侧向X光片,可见没有腹膜后积液。

 

    因为实验室检查结果和没有产生尿液,指示急性肾衰竭,在X光片中,因为腹膜后积液,肾脏影像模糊,应该用超声波进一步检查肾脏。超声波检查发现,双侧肾脏均有严重的回声,髓质边缘标记(髓质回声线与皮质髓质交界线平行图3)。尽管并不是典型的诊断表现,肾脏的变化基本与乙二醇中毒相吻合。与X光检查结果相似,超声波检查结果显示膀胱只有略微膨胀,在腹膜后的空间内,在腹膜腔内。这些观察结果显示重度双侧肾脏周围积液,轻度腹腔积液。

    3:左侧肾脏的矢状超声图像(A)左侧肾脏尾端的横向超声图像(B)。A——可见肾皮质回声,髓质边界标志(箭头所示)。B——可见肾周积液(弯曲箭头所示)。

 

讨论

    根据实验室和诊断影像结果,初步诊断为乙二醇中毒。尿液分析结果,显示有很多草酸钙水合物的晶体,这些发现结合超声波检查结果,进一步证实为乙二醇中毒。

    在输液治疗之前的24小时,拍摄的腹腔X光片显示并没有腹膜后积液(图2)。我们推测在静脉输液大量液体存在,引起急性肾功能衰竭,更具体地说,无尿状态提示在腹膜后间隙和腹膜后间隙存在渗透和积液。有大量积液的病患,也被称作肾周腹膜后积液,某种程度时,在肾脏的尾端也会积液,可能使脊柱轴下面的肌肉向尾端延伸,显示出腹膜后脂肪的轮廓1

    乙二醇中毒的犬,其超声波图像显示,肾皮质回声,髓质边缘标志,肾周积液,尽管这些发现并不是典型性症状1-5。肾脏上述变化的原因是草酸钙结晶沉积2,3

    由于急性肾功能衰竭引起的腹膜后积液的机制还尚未清楚。在急性肾功能衰竭的犬,包括乙二醇中毒的犬,有肾周积液的报道1。其他引起犬肾周积液的原因包括尿漏、出血、脓肿形成、肾周假囊肿、瘤形成1

    乙二醇中毒的犬如果诊断和治疗延迟可能造成很高的死亡率。预后情况与摄取时间到治疗时间之间的间隔有关,总的来说,摄取乙二醇8小时之内治疗的犬,预后良好6。本病例中的犬,并没有进行治疗措施,对该犬进行了安乐死。

      1. Holloway A,O’Brien R. Perirenal effusion in dogs and cats with acute renal failure. VetRadiol Ultrasound 2007;48:574–579.

      2. Adams WH, Toal RL, Walker MA, et al. Early renalultrasonographic findings in dogs with experimentally induced ethylene glycolnephrosis. Am J Vet Res 1989;50:1370–1376.

      3. Adams WH, Toal RL, Breider MA. Ultrasonographic findingsin dogs and cats with oxalate nephrosis attributed to ethylene glycolintoxication: 15 cases (1984–1988). J Am Vet Med Assoc 1991;199:492–496.

      4. Biller DS,Bradley GA, Partington BP. Renal medullary rim sign: ultrasonographic evidenceof renal disease. Vet Radiol Ultrasound 1992;33:286–290.

      5. Mantis P,Lamb CR. Most dogs with medullary rim sign on ultrasonography have nodemonstrable renal dysfunction. Vet Radiol Ultrasound 2000;41:164–166.

      6. Rollings C.Ethylene glycol. In: Silverstein DC, Hopper K, eds. Small animalcritical care medicine. St Louis:Saunders, 2009;330–334.